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小儿原发型肺结核应该如何治疗？
2013-03-17 13:43:45

 (一)治疗

1.化学治疗

(1)轻症单用异烟肼(INH)，剂量为10～15mg/(kg·d)，疗程12个月。

(2) 异烟肼(INH)+Sm联用，Sm20～30mg/(kg·d)，1～3个月，异烟肼(INH)持续1～1.5年。

(3)病情较重或考虑有耐药菌感染时则在Sm+异烟肼(INH)治疗的基础上加用利福平(RFP)10mg/(kg·d)，9个月及吡嗪酰胺(PZA)20～30mg/(kg·d)，6～9个月。

若对利福平(RFP)有胃肠反应，可用吡嗪酰胺(PZA) 9～12个月。若肝功能不正常时不用利福平(RFP)及吡嗪酰胺(PZA)，而用乙胺丁醇(EB)10mg/(kg·d)，6个月。

2.合并气管结核　在全身化疗的基础上并用异烟肼(INH)0.1g+地塞米松2mg雾化吸入，能促进气管黏膜炎症和水肿的吸收，改善呼吸道的通气功能，促进淋巴气管瘘的愈合，使肺含气不良或肺不张早日恢复。

3.气管镜检查治疗 若气管结核引起呼吸困难或出现大叶性肺不张，除加用雾化吸入外，还宜加用泼尼松(强的松)1mg/(kg·d)，2～3周后逐渐减量而停，并考虑作气管镜检查及治疗。当气管淋巴结干酪物质突然破溃进入气管或支气管时，可作为应急抢救措施之一。

4.外科手术　单纯肿瘤型支气管淋巴结结核，经强化治疗疗效不著或有干酪物质破溃之可能，宜尽早外科作淋巴结清除术，避免突然破溃窒息造成生命危险。

(二)预后

1.吸收好转 原发型肺结核预后大多良好，若免疫力强，治疗合理、及时，病灶可在3～6个月后开始吸收。治疗持续1年或1年以上者，大多于2年内可完全吸收愈合。原发病灶的愈合主要为钙化，出现钙化表示病变至少已有6～12个月，钙化是小儿结核病的特点之一。

2.进展 年龄幼小、反复感染、有大量细菌侵入或免疫力低下时，病变可进展、恶化，引起一系列后果：①结核性胸膜炎;②原发病灶扩大，产生空洞及干酪性肺炎;③支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘、支气管内膜结核、肺段性病变或干酪性肺炎。④支气管淋巴结肿大，造成阻塞性肺不张或肺气肿。

3.恶化 细菌由血行播散，导致粟粒性肺结核、结核性脑膜炎或其他脏器粟粒性结核。

4.静止 病变尚未完全吸收或硬结，但无活动性症状。

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