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注意增加眼睑跟角膜之间的润滑
2012-09-27 15:00:50

　　3.增加眼睑跟角膜之间的润滑。

　　1.提供空气 的氧气给角膜的上皮，并且冲洗掉代谢之角膜上皮细胞。

　　2.提供抗菌的物质给眼睛。

　　1.结膜的表面本为忌水性的表面，藉着黏液层的存在，水层才能附着在角膜表面。

　　眼部不达，是“干眼症”吗？

　　泪液的分泌和组成出现异常，便可能造成干眼症，并依其严重程度，带给患者生活上种种不便。由于轻微的干眼症其症状和部分眼部疾病、眼睛疲劳有一点类似，为了让民众能略作区辨，特别按症状、成因、好发族群几点作介绍：

　　症状

　　临床上，干眼症的症状涵盖轻微眼部不适，到严重失明的角膜并发症。一般来说，轻度的干眼症，患者只是容易眼眼疲劳；有轻微异物感、灼热感：可能会有丝状发泌物；眼泛血丝；有时候会因眼睛太干而想要闭眼休息。另外，前面提到泪液可维持角膜光亮，故缺少时容易有间歇性的视力模糊，患者要多眨几下眼睛，视力才能清晰一些。

　　郑硕方表示，干眼症再稍微严重一些时，患者可能因眼睛表面基础泪液太少，而有畏光的情形，加上眼角膜润滑不够，容易造成角膜表面有一些损伤或点状的角膜发炎，而一旦角膜产生病变，将使视力变得更差，同时增加细菌感染的机会。这时患者如不能及早就医，特别是平日习惯配戴隐形眼镜者，角膜有伤口而不自觉，持续配戴隐形眼镜，便可能提高角膜溃疡的机率，届时问题将更趋复杂。

　　小特征！！

　　郑惠川表示，比起其他眼疾，干眼症有下列和点特征：

　　1.到了傍晚、夜间，症状会比早上更明显。

　　2.患者在过度使用眼睛的时候，症状会加速。

　　3.当患者暴露在比较恶劣的环境下，如骑机车时眼部没有作好防护，或坐在冷气风口附近、电风扇直接对着脸吹等等，都很容易感到不舒服。

　　原因

　　郑惠川表示，干眼症的成因包括泪液水层、黏液层、脂质层不足，及部分全身性疾病料可能合并有干眼症之症状，而其中又以泪液水层缺乏的比例最高。

　　1.泪液水层缺乏：

　　如因先天泪腺功能不佳；老年；女性停经后；长期配戴隐形眼镜；雷射这视手术后；主泪腺炎性病变；外伤；服用抗血压、抗抑郁、抗心律不整、帕金森、抗溃疡、抗组织胺等药物；神经麻庳性分泌不足，导致泪液水层缺乏。

　　2.泪液黏液层不产：

　　泪液黏液层由结膜的杯状细胞分泌，黏液层不足主要是因全身性的维他命不足；化学性灼伤；疤痕性天 皮包疮；史蒂芬强生症候群；砂眼破坏眼睛结膜功能，进而影响黏液层的分泌。

　　覆盖于眼睛表面的泪膜，能维持角膜、结膜健康及视力清晰，因此一旦有泪液分泌不足、分布不均或过度蒸发的问题，便可能导致干眼症发生。干眼症是眼科常见疾病之一，民众如常有相关眼部不适症状，绝对要及上就医，以免病情恶化及影响生活品质！

　　台安医院眼科眼整形主治医师郑硕方表示，严格来说，干眼症其实为一症候群，主要是因为长时间眼睛疲劳，或环境、疾病的关系，造成眼睛表面的基础泪液不够，或泪液层分布不均，继而衍生眼睛干燥、刺痛、灼热、畏光、发红等症状。干眼症好发于用眼过度的族群，特别是长时间在空调的环境中工作，或夜晚还要起来照顾宝宝的妈咪们可要多留意。

　　认识泪液的组成及功用

　　究竟泪液在眼部健康扮演何种角色呢？在谈到干眼症之前，我们需先对泪液的组成及功用有一基本认识。马偕纪念医院眼科主任郑惠川表示，泪液系统可分为分泌、排出两大部分，并由神经系统加以控制。在我们眼睛结膜、角膜位置有一感觉神经(即三叉神经)，当它感觉到泪液不足，眼睛已经开始产生干燥的点时，便会将这个讯息传到了干，脑干再经由分布到泪腺的第七对脑神经(即面神经)，通知泪腺、副泪腺分泌泪液。接着泪液会经眨眼的动作，平均分布于眼睛表面，多的泪水则按照泪点→泪囊→鼻泪管的路径排到鼻腔里。

　　泪液层由外而内分别为脂质层、水层、黏液层，其中又以水层比例最高。整体功能包括：

　　1.提供眼睛角膜表面滋润，一旦泪膜成分不够，眼睛时便容易感到不舒服。

　　2.提供营养物质、抗菌物质给角膜、结膜，提供氧气给角膜上皮，维持角膜与结膜的健康。

　　3.角膜为一四千度左右的凸透镜，而泪液可将它“擦亮”，加上泪液层如果分布不平均，会使光线进入眼不平均，造成一些反射或折射的情况发生，导致个体感觉到视线模糊，通常需要再多眨几次眼睛，让泪液重新分布均匀，视力才会变得比较清晰。

　　以下为泪液每一组成及其功用，这三者若有其中之一分泌不足或分布不均，都可能造成干眼症相关症状：

　　泪液组成

　　脂质层

　　水层

　　黏液层

　　分泌

　　眼睑板上的麦氏腺

　　在一般生理状况及没有刺激的情况下，由副泪腺分泌，而主泪腺则负责反射性的流泪，如沙子跑进眼睛、遇到感动的事情时。

　　结膜上的杯状细胞

　　功用

　　1.避免水层快速蒸发。

　　2.维持泪膜表面张力，防止泪液溢流到肌肤。

　　3.泪液脂质层不足：

　　像是麦氏腺失调、酒糟糟鼻，及口服isotretinoin药物治疗者，容易有泪液脂质层缺乏的问题。

　　4.部分全身性疾病：

　　部分全身性疾病也会合并干眼症，这类疾病包括：自体免疫疾病如修格兰氏症、类风湿性关节炎、红斑性狼疮等；浸润性疾病如淋巴瘤等；感染性疾病；神经性失调；内分泌失调如雄性激素分泌不足等。

　　5.泪液这度蒸发及泪膜分布不均：

　　郑硕方表示，需要高度用眼之学生及上班族如电脑工程师、文字工作者等，还有部分专业的司机，由于眼睛在长时间使用电脑、阅读时，眨动的次数会跟着减少，无形中使得眼睛的睛液不断蒸发，无法分布均匀，导致眼睛干涩的情况加重。这时民众需是增加眼睛眨动的次数跟频率，才可减轻不适程度。此外，长时间配戴隐形眼镜的人，容易造成眼睛角膜表面敏感度下降，以致泪液的发泌下降，相对比较容易有干眼症的问题。

　　好发族群

　　根据统计，约有12～15%的成年人有干眼症症状，如果将中年人口列入计算，则可能同达18%，在某些报告里学高达20%。一般来说，小孩较少有用眼过度的问题，反倒是从事高度用眼工作，及符合上这特征的民众要格外当心。

　　正确检测&分级治疗干眼症BYE BYE！

　　民众平日若常有眼睛干涩、异物感、灼热感的现象，或很怕吹到风，及常常想要闭起来休息，便要高度怀疑干眼症的可能，并至眼科做检查，以便能及早发现问题及治疗。

　　而在医师眼上，干眼症有哪些征候呢？郑惠川医师表示，医师藉由实际观察及仪器的辅助，有时可以看到患者结膜充血，但不见得每个人都有相同的情况，其他包括：眼睛边缘泪液降低；不规则的角膜表面，且看起来没有光泽；泪膜的碎屑增加；病情稍微厉害一些者，可发现角膜开始有点状发炎，或再演变为角膜上皮细胞病变、丝状发炎，这时患者如又不接受治疗，还会导致周边角膜会变薄，甚至穿孔，不过在文明GJ因求医方便，较少发现这类案例。

　　检测篇

　　扣除其他疾病影响因子，需合并其他专科的协助外，针对眼科的部分，医师为确认患者干眼症的原因及程度，会采取以下检查：

　　STEP1泪液凸面检查：

　　即用显微镜观察泪膜高度，正常值为0.1公分，如低于这个数值，显现有泪膜分必不足的问题。

　　STEP2 泪膜崩解时间：

　　医师会将无害之染料点在患者眼睛表面，请患者先眨一下眼睛，再停止眨眼，而在患者没有眨眼的情况下，染料从原本的均匀分布，到第一个产生干燥的点即泪膜开始崩解的时间，如﹤10秒即代表患者有一不稳定的泪膜。

　　STEP3 角膜及结膜染色：

　　如确定患者有一不稳定的泪膜，接下来医师会采取角膜及结膜的染色试验，观察其受伤范围及严重程度。

　　STEP4 基础泪液分泌试验：

　　基础泪液分泌试验乃是和泪液试纸测量泪液水层缺乏的程度，并让医师能够评估患者需要一股或比较黏稠的人工泪液治疗。该试验通常以15分钟为基准，正常人大都沾湿试纸1.5公分以上，如为0.5～1公分属轻轻微水层缺乏，小于0.5公分则为比较严重的干眼症。

　　之所以要将基础泪液试验排在泪膜崩解时间试验之后，在于即使基础泪液试验结果正常，亦无法排除干眼症的可能，仅能表示患者没有泪液水层缺乏的问题，反之，干眼症如能先进行泪膜崩解时间试验，确认患者有一不稳定的泪膜，之后基础泪液试验却又显示显示正常，则表示问题可能出在泪液脂质层缺乏或黏液层缺乏。

　　治疗篇

　　郑惠川表示，依干眼症临床症状及征象，将严重程度分为四级，医师会根据患者的问题施以不同的治疗：

　　第1级轻度至中度症状

　　临床表现：

　　1.泪膜崩解试验＜10秒，显示泪膜不稳定。

　　2.轻度结膜染剂着色，即结膜有轻度损伤。

　　建议治疗：

　　1.如症状相当轻微，或连患者本身也没有自觉，有时可能可以不用治疗。

　　2.使用人工泪液。由于此时每日施点次数不多，可以使用一般上罐装含防腐剂之人工泪液。

　　3.视情况停止使用造成干眼症的药物。

　　4.患者如有过敏症状应加以控制，必要时使用抗过敏眼药水。

　　5.调整日常饮食，及增加omega-3脂肪酸及水分的摄取，帮助泪液分泌。

　　6.增加环境湿度。

　　第2级中度至重度症状

　　临床表现：

　　1.有一不稳定的泪膜。

　　2.由染以试验发现结膜有中度损伤外，连角膜外围也有些许损伤。

　　3.患者可能会有视觉变化的的问题。

　　建议治疗：

　　1.第二级患者由于每日施点人工泪液的次数较我，故须改用单支装、不含防腐剂的人工泪液，或凝胶、人工泪膏。

　　2.营养摄取同上。

　　3.如发炎得较为厉害，有时候可能要用些局部类固醇经水。

　　4.视情况使用局部Cyclosporina药水，此为一种抗发炎免疫制剂的药水。

　　5.使用促泪液分泌药物。

　　第3级重度症状

　　临床表现：

　　1.泪液膜不稳定

　　2.重度结膜、角膜者色，损及中心角膜。

　　3.出现丝状沾黏物合并角膜炎。

　　建议治疗：

　　1.中心角膜已受损时，医师会施以泪管拴塞治疗。

　　2.口服tetracycline药物，减少发炎。

　　3.角膜严重受伤者，可能会采取自体血清治疗。

　　第4级重度症状

　　临床表现：

　　1.泪液膜不稳定

　　2.严重结膜损伤、结膜结疤；严重有膜损伤、角膜糜烂，或产生感染而溃疡。

　　建议治疗：

　　1.使用局部VitaminA药水。

　　2.使用口服免疫抑制剂(Cyclosporine)。

　　3.除了泪管栓塞或泪管开口电烧治疗，有时候需接受眼睑板缝合，甚至羊膜移植手术，减少眼球暴露范围而过于干燥。

　　预防保健就从生活中做起！

　　郑惠川及郑硕方综合表示，从事同度用眼工作、长时间待在冷气房或躁热风吹的户外环境工作的民众，特别容易有眼睛干涩等相关症状，如对眼睛不适有任何疑问，均应求助眼科医师，以便能及早发现问题主治疗。而在平时，民众也应加强生活保健，这对减缓不适症状有很大帮助：

　　补充必须的营养素

　　坊间传闻可护眼的食物不少，不过和干眼症有关，且真正有科学根据的主要为omega-3多元不饱和脂肪酸，常见于深海鱼油。此外，摄取充足的水分料有其重要性。

　　避免眼睛持续暴露在恶劣环境下

　　1.为避免眼睛长时间暴露在干燥的环境下，加速泪液挥发及加重眼睛干涩的程度，所以环境中若有使用空调、电风扇、暖气，最好不要直接对着眼睛吹，而应将风口对着墙壁，让风先吹到墙壁再反弹到身上。

　　2.无论是居家或工作环境的清洁通通要注意，因为环境中的灰尘、棉絮会加重对眼部的刺激。

　　3.外出时，为防风沙伤害眼睛，适度的眼部防护绝对不可少，如选择保护范围较大的挡风或保湿眼镜等，而室内环境如果不甚理想，亦适用这个方法。

　　增加环境湿度

　　降低室内温度、增中环境中的温度，及和好眼部防护，都能减少泪液蒸发。至于在同边放一杯水的方式，的确可增中湿度，不过若空间太大，效果可能有限。

　　生活作息正常

　　眼睛劳累、睡眠不足的时候，容易影响泪液的分泌，使干眼症的问题更加恶化，因此平日应尽量维持作息正常。

　　眼睛热敷

　　眼部热敷可促进眼睛周围的血液循环，减轻眼睛疲劳的症状，同时增加眼睛的温度，帮助之后人工泪液的吸收，干眼症患者若能持之以恒，对减缓不适有很大帮助，而对一般人来说，亦有一定的预防效果。

　　眼部热敷的方法相当简单，只要将热毛巾盖在眼皮上，一次5～10分钟，一天进行两次即可。轻微的干眼症患者因为症状下午时会比较明显，通常医师地建议下午、晚上各敷一次。

　　适时补充人工泪液

　　民众右平时眼睛很容易干涩，一定要记得多补充人工泪液。由于人工泪液非医师处方用药，故只要选择有卫生署核可的产品，大致上没有什么问题。不过有一点要注意的是，一般单瓶包装大多含有防腐剂，如果民众一天要点超过4次，最好改用没有防腐剂的人工泪液，以免长期下来，可能对眼睛表面造成一些损伤。

　　干眼症患者可以继续配戴隐形眼镜吗？

　　郑惠川表示，干眼症患者是可以配戴隐形眼镜的，只是在使用的产品、时间上应格外留意。很多人常误以为眼睛容易干，就要用含水量高的隐形眼镜，其实不然。虽然一般隐有眼镜含水量越高，透氧率越高，然而当其水分随着时间逐渐蒸发，它会转而吸收眼睛的泪液以维持它的含水量。干眼症患者如欲使用隐形眼镜，可考虑以下两点：一选用硬式或含水量较低的隐形眼镜；二选用矽水胶的隐形眼镜，其透氧率为传统隐形眼镜3～5倍，且不需要藉由提高含水量的方式来增加透氧度，不过一般价格略高。

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