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儿童感冒耳痛症状可能是中耳炎
2017-01-26 19:42:31

　　感冒发烧是常见病，但极易被诊断，幼儿孩子如果感冒了，还要小心是否患上了中耳炎。可是一些父母对孩子照顾有加，却容易忽略了一些细节上的问题，让漏诊为感冒的中耳炎伤害到孩子，影响听力而后悔不已。家庭医生在线编辑从中山大学附属第六院耳鼻咽喉头颈外科主任张官萍主任医师那了解到，人一生之中会有两到三次的中耳炎病史，儿童尤其容易罹患中耳炎，如果孩子感冒了且有耳痛耳鸣的症状，就要警惕是否患了中耳炎。

　　中山大学附属第六院耳鼻咽喉头颈外科主任、临床听力学主任张官萍主任医师

　　儿童呼吸道感染合并中耳炎易漏诊

　　家长要关注孩子的言语和身体反应

　　有三个因素使得儿童容易罹患中耳炎，第一个因素是解剖结构上的，因为儿童的咽鼓管短平宽，如果有上呼吸道感染鼻、鼻咽部有分泌物的话很容易流入耳中，诱发中耳炎。第二个因素是儿童免疫力较低，容易患呼吸道感染。由于上下呼吸道是一体化的，咽鼓管黏膜和鼻腔黏膜、支气管黏膜都互相关联的，所以有些儿童可能同时患上下呼吸道的疾病。第三个因素是儿童腺样体肥大、扁桃体肥大，腺源性的增生比较厉害，而成人的则已萎缩。上面说的这些情况让儿童呼吸道感染合并中耳炎易漏诊，常被诊断为仅仅是感冒，这样就导致中耳炎隐匿性的发展，最终影响到听力，导致一些孩子产生心理、行为偏差，婴幼儿如果处于言语发育期往往导致言语发育迟缓。

　　喜欢贴近声源或开大音量

　　喜欢抓耳朵，喜欢摆头，不容忽视

　　张管萍教授特别提醒父母要注意孩子的言语和身体反应。如果孩子表示有耳聋耳鸣或是孩子听声音有异，喜欢贴近声源或开大音量，或有的孩子喜欢抓耳朵，喜欢摆头，这些现象出现的时候，都有可能表明孩子患了中耳炎，因为孩子患中耳炎之后，鼓室腔内有积液可能存在听力下降的现象，而摆头、抓耳朵这些动作可以使中耳腔内积液发生移位，声音变得更加清晰。

　　此外，张管萍教授提到，如果父母亲对婴幼儿喂奶的姿势不当导致呛咳，也导致中耳炎。如果一个孩子在三岁以内，中耳炎反复发作三次以上，表明他患上了复发性中耳炎。这样的儿童可能有其它导致其得中耳炎的因素，如解剖因素、变态反应、感染因素等。父母亲在照顾孩子的时候要注意到这些因素，避免孩子得上中耳炎。

　　飞机客耳痛并非都是化脓性中耳炎

　　有呼吸道感冒病史者应减少环境内气压变化

　　另外一个容易被中耳炎找上门来的人群是那些飞机客们，他们容易患上急性中耳炎。急性分为急性化脓性中耳炎和急性非化脓性中耳炎，急性非化脓性中耳炎往往都是气压创伤性的，包括乘飞机、潜水、还有高层建筑电梯快速上升的、跳水等，临床表现症状就是耳痛和耳堵塞感。

　　但是飞机客们也不用过于紧张，张管萍教授说：“急性化脓性中耳炎的发生有一定的原因，按照急性中耳炎的一个界定，其必要条件为有上呼吸道感染的病史或其他的问题。”如果在上飞机之前就有呼吸道的感冒病史，在乘飞机过程中气压发生改变，咽鼓管的功能没有起到相应的作用，或即使做一些吞咽或打哈欠的动作也不足以平衡气压，这时候就容易诱发急性化脓性中耳炎。而单纯性的飞机上出现耳痛症状并不都是急性化脓性中耳炎，有些仅仅只是解剖结构上的改变或者是气压突然变化所导致的气压创伤性中耳炎。

　　轻微的中耳炎不影响正常社交

　　慢性化脓性中耳炎在静止期手术成功率达90%以上

　　张管萍教授提道，对于鼓膜穿孔的中耳炎来说，单纯性的慢性化脓性中耳炎，长时间不治疗的话可能会遗留了鼓膜穿孔和鼓室硬化的后遗症，当然听力也不是全部丧失的，在没有累及到听骨链的话，鼓膜穿孔听力下降大概就是30dB以内，可以满足正常的社交需求，因为社交指数是33dB。比如有些患者虽然曾经患过慢性化脓性中耳炎，其中一只耳朵可能在低频区存在一些障碍，但是另外一只耳朵听力是正常的，一般的交流和日常生活、工作影响不大。

　　这里也存在着一些比较严重的中耳炎。如慢性化脓性中耳炎肉芽型或胆脂瘤型中耳炎，这种情况下，患者的听力受损的就比较重，流脓也比较频繁，脓液比较粘稠并且有臭味，而且可以引起一些严重的颅内外并发症，一旦确诊应该及时治疗。如果患者不是经常游泳，慢性化脓性中耳炎-单纯型发作后将趋于一个静止期，叫做慢性化脓性中耳炎静止期遗留鼓膜穿孔，发病比较长的病人可能存在鼓室硬化，在这种情况下进行鼓膜穿孔修补和听骨链重建手术比较简单，这个时期是最好的手术时机，只要咽鼓管功能好，手术成功率能达到90%以上。

　　不同的中耳炎有不同的手术治疗

　　需要注重个体化治疗，同时治疗原发疾病

　　张官萍教授介绍说，针对不同的中耳炎要用不同的手术治疗，才能达到好的效果。比如急性化脓性中耳炎非穿孔期，如果患儿急性高烧不退，这种情况下要将鼓膜切口，把脓引流出来。而急性化脓性中耳炎，由于抗菌素的滥用导致脓液吸收不好，容易转化成慢性中耳腔积液。

　　张官萍教授说，一般的非化脓性中耳炎(又称分泌性中耳炎)如果经听力学检查证实有中耳腔积液，第一次诊断在门诊耳镜下鼓膜穿刺，鼓室内注射一点药物，同时用一些滴鼻剂、抗过敏、促纤排的药物即可痊愈。当遇上一些已经形成慢性的，在门诊穿刺三次以上，或者是里面的液体非常粘稠，抽吸的时候抽不出的情况下，一定要做鼓膜切开置管，同时治疗原发疾病。

　　中耳炎术后防感冒，防耳内进水

　　张官萍教授提醒道，中耳炎患者在接受手术治疗后要注意防止上呼吸道感染，同时不要让耳内进水。中耳炎手术后一定要注意原发病的有效治疗，不然容易复发。比如儿童如果只做鼓膜切开置管，但是腺样体肥大，如慢性鼻窦炎的病人大量脓流到咽鼓管咽口，这样的治疗是有限的，病因治疗才是最重要的。

　　该如何来预防中耳炎的复发呢?

　　首先是用病因治疗，如果患者病情反复发作，成人要排除鼻咽部是否有肿瘤，然后需要观察有没有变态反应存在，有没有临近部位的病变，如鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、慢性扁桃体炎等。另外如果中耳炎已经引起鼓膜穿孔，但是现在还处于没有发炎的状况下，应该及早的行鼓膜修补术。

　　张官萍教授最后提醒道，中耳炎患者有变态反应疾病的，海鲜类要少吃，辛辣的食物需要禁食，对一些异体蛋白的食物忌口。

　　编者的话：中耳炎不是小病，尤其是幼儿孩子容易给忽视，所以每一位家长都需要特别注意，别等孩子演变成耳聋，才发现是得了中耳炎。在孩子感冒时，需要密切关注孩子的言语和身体反应，关注孩子每一个小的动作和细节。

　　本文医学指导专家：中山大学附属第六院耳鼻咽喉头颈外科主任、临床听力中心主任 张官萍主任医师

　　主任医师，美国德州大学博士后，EMBA，硕士研究生导师。

　　学术兼职：现为广东省听力残疾康复专业委员会副主委，广东省耳鼻咽喉头颈外科学会委员，广东省医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会常委，广东省生物医学工程学会耳鼻咽喉科分会常委，广州市科技专家库成员，广东省科委各类基金评审专家和多家专业杂志审稿专家，《听力学及言语疾病杂志》编委，“中国残联贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复项目”广东项目领导小组及专家组成员等。

　　临床专长：耳科学：难治性中耳炎诊治、耳部肿瘤、先天性外中耳畸形、耳显微外科手术;耳神经外科学：梅尼埃病、面神经疾病、前庭系统疾病、听神经瘤等内外科治疗，侧颅底手术;临床听力学：新生儿听力筛查、耳聋的诊治、助听器验配、各类听力、听觉重建手术(如人工听骨链重建、BAHA、振动声桥、人工电子耳蜗植入手术等);小儿耳鼻咽喉科学：小儿听力障碍、小儿睡眠呼吸疾病、言语发育障碍等;鼻腔鼻窦疾病与内窥镜鼻窦外科、嗓音疾病与喉显微外科、鼾症的诊断与内外科治疗等。

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