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儿童癫痫必须做好安全用药
2012-09-27 11:39:14

　　●由于很多患者对癫痫及药物治疗过程中可能面临的问题认识不足，治疗时常常因手忙脚乱而犯这样或那样的错误，从而延误疾病治疗。

　　●癫痫是慢性疾病，但绝不是不可控制。只要患者接受正规、合理的抗癫痫治疗，绝大多数患者能够达到临床治愈，撤药后不再发作。

　　癫痫俗称“羊癫疯”，发病时看似急症发作，以突然丧失意识、摔倒在地、四肢抽搐、口吐涎沫或口中怪叫等为主要表现，苏醒后一如常人。事实上，癫痫同高血压、糖尿病一样，是一种慢性疾病，治疗原则与急性疾病完全不同。

　　据解放军广州458医院神经外科主任唐运林教授介绍，有癫痫发作表现的患者，首先应做两项检查：(1)头颅CT或核磁共振(MRI)，了解颅内有无病变。(2)脑电图检查，最好是视频脑电图，可以明确癫痫诊断。

　　对于头颅CT、MRI检查有颅内病变或视频脑电图有局限性放电患者，这一类癫痫可采用外科手术治疗，而对于头颅CT或MRI检查未见异常，但脑电图检查见大脑弥散放电患者，这一类癫痫治疗的核心为药物治疗。由于很多患者对这种疾病及药物治疗过程中可能面临的问题认识不足，治疗时常常因手忙脚乱而犯这样或那样的错误，从而延误疾病治疗。下面，记者列举了一些癫痫临床诊治过程中常见的用药错误，供广大患者借鉴。

　　药物用用停停

　　生活实例：17岁的小林自幼患有癫痫，可他的家人对癫痫这个病根本不了解。发作了就带他去看病，服几天药，不发作就立刻停药，再发作，再吃药，反反复复，小林的治疗由于不正规，最后造成严重的精神和智力障碍。

　　专家解析：癫痫不是急性疾病，吃几天药，症状好转就可停药。癫痫发作时对大脑的损伤多是不可逆转的。因此，癫痫患者必须坚持长期、按时、按公斤体重计量规范使用抗癫痫药物，才能取得良好的治疗效果。对此，癫痫患者及家属必须有所认识，千万不可不发作马上停药，再发作，再吃药，以避免造成严重后果。

　　擅自用药

　　生活实例：黄女士心急如焚地问医生，她女儿的癫痫为什么吃药总不见效？医生详细问诊后发现，原来刘女士担心医生开的西药副作用太大，擅自给女儿换了她认为副作用小的抗癫痫中成药。

　　专家解析：从发作形式上看，癫痫分为全身强直一阵痉挛性发作、失神发作和简单部分性发作等，不同形式的癫痫，适用的药物各不相同。癫痫发作类型不同，选用抗癫痫药物也不一样，不在医生指导下擅自用药是十分危险的。再说，抗癫痫中成药并非没有副作用，且使用时需辨证。

　　多种药物“联用”

　　生活实例：梁先生的儿子患了癫痫，医生给他开了抗癫痫药。可儿子用药一周后，症状仍然没有缓解。梁先生很是着急，要求医生给他换药，医生不允，他就来到其他医院找医生开药。现在，他的儿子同时服用了好几种抗癫痫药。

　　专家解析：同时应用两种或两种以上的抗癫痫药可能在药物代谢动力学和药效学的各个阶段发生相互作用，如苯妥英钠可以抑制丙戊酸钠的血中浓度，鲁米那可以降低苯妥英钠的血中浓度。所以，通常以单一用药为主，必要时才两种药物联合应用，三种及以上药物应谨慎合用。

　　相信“灵丹妙药”

　　生活实例：晶晶患癫痫已经13年了，看了很多家医院，吃了很多药，总也不见好，家里人看见她这么痛苦，于是就到处打听有没有“灵丹妙药”，希望能早点治好晶晶的病。谁知，吃了很多“灵丹妙药”，晶晶的病不但没治好，有一次还差点中了毒。

　　专家解析：事实上，对于颅内有明确癫痫灶和大脑局限性放电的患者，手术有望治愈，对于其他类型癫痫，迄今为止，还没有根治癫痫的“灵丹妙药”。因此，患者和家属最好是遵循自然科学的规律，遵守医嘱服药。

　　害怕影响智力

　　生活实例：黎女士的孩子今年才4岁，一直在服用抗癫痫药。可黎女士非常担心，这么小的孩子服太多抗癫痫药会不会影响他的智力发育，变成“傻子”？

　　专家解析：应该说，防止癫痫影响智力发育最有效的手段是及早地控制癫痫发作。因为每一次癫痫发作均可导致大脑神经元损害，直接影响智力。据观察，每天癫痫发作一次以上的孩子，智能损害一次，病程越长，发作次数越多，对大脑损害程度越大。而早期、正规、合理的药物治疗可以避免智力损伤。

　　担心药物副作用

　　生活实例：王女士的女儿微微患癫痫已经6年了，王女士每次给微微服用抗癫痫药时，都要仔细阅读药物说明书，看见说明书上的许多副作用，她特别害怕，担心这些副作用会损伤孩子的健康。于是，她来到医院询问医生，应该采取哪些措施来应对抗癫痫药的副作用。

　　专家解析：目前，常用抗癫痫药物的副作用是损害肝脏、造血系统及胃肠道反应等，但只要在医生指导下适当地控制剂量，是可以减少或避免药物副作用发生的。建议：患者在用药期间，要定期查血象、肝功能，一旦有异常应做对症处理，并调整抗癫痫药物种类。

　　随意调整剂量

　　生活实例：一次严重的脑外伤后，张先生患上了癫痫，其后，他一直接受抗癫痫药物治疗。但他在治疗过程中，害怕跑医院看医生麻烦，便自行调整药物剂量，结果癫痫发作总是控制不好，还越来越频繁。

　　专家解析：通常，在癫痫治疗过程中，医生会根据患者病情波动情况来调整药物剂量，以达到理想的治疗状态。

　　从表面上看，药物调整很简单，其实不然，它需要根据症状以及脑电图、血药浓度等综合调整。所以，患者最好在同一医院，由固定的有经验的医生来调整药物剂量，以免药物调整错误，导致治疗前功尽弃。

　　突然停止服药

　　生活实例：有些患者在服用抗癫痫药物后，却仍出现频繁的癫痫发作，并伴随疲乏、嗜睡、记忆力下降等不适。于是就认为是这些药没效果或副作用大，“果断”停药。

　　专家解析：当持续应用抗癫痫药物治疗后，癫痫仍发作频繁，医生会将无效或副作用最大的药物撤除，但不主张突然停药。通常，要求至少应该有一周以上的替换时间，然后，将有效药物剂量调整至有效剂量范围内，并根据症状决定是否加用其他药物。

　　停药过程太快

　　生活实例：小珊服抗癫痫药已1年。如今，她既无临床发作，脑电图也正常，于是，小珊要求医生停药，医生不允许。小珊认为自己的脑电图都正常了，不必服药。于是，擅自做主自己停了药。可惜不久，她的癫痫再次发作，不得已又开始吃药。

　　专家解析：当患者的癫痫发作完全控制2～5年，且脑电图正常，可考虑逐步停药。但停药过程中要密切观察患者状态，且要定期复查脑电图。若始终无临床发作，脑电图亦正常，则可继续减量，直至全部停用，一般停药过程需要1年左右。若减量过程中或停药后又有癫痫发作，则要重新开始抗癫痫治疗。

　　总之，癫痫是慢性疾病，但绝不是不可控制。事实上，大部分患者在医生指导下可完全控制病情。因此，只要患者在专科医生指导下接受正规、合理的抗癫痫治疗，绝大多数患者能够达到临床治愈，撤药后不再发作。

　　癫痫用药中常见的9大误区：

　　1。药物用用停停

　　2。擅自用药

　　3。多种药物“联用”

　　4。相信“灵丹妙药”

　　5。害怕影响智力

　　6。担心药物副作用

　　7。随意调整剂量

　　8。突然停止服药

　　9。停药过程太快

　　文/记者张青梅

　　医学指导/解放军广州458医院神经外科主任唐运林教授

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