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小儿痢疾的治疗方法
2016-09-16 12:38:03
痢疾是由痢疾杆菌所引起的肠道传染病，临床主要以腹痛、里急后重、泻下脓血便，便次频为主要特征。本病一年四季均可发生，但以夏秋季多见，在儿童时期也可以发生。那么小儿患痢疾后，该如何治疗呢？


　　治疗小儿痢疾的西医方法

　　⑴呋喃唑酮（痢特灵）：用量按每公斤体重每日5-10毫克计算，分3次口服，5-7天为一疗程。只要按规定剂量服用，一般无明显副作用。
　　⑵复方新诺明（百炎净）：此药与痢特灵合用，增强疗效。注意此药有成人片和儿童片之分。儿童片的1片量相当于成人片的1/4。其用量为：12岁以上儿童，每次口服成人片1～2片（服第1次的剂量要加倍），每日2次；6-12岁儿童每次服儿童片2-4片，每日2次；2-6岁儿童每次服儿童片1-2片，每日2次。在没有儿童片的情况下可服成人片，但要注意成人片1片等于儿童片4片。服药时间应在早晚饭后。3-7天为一个疗程。服药需两个疗程以上时，应加服适量碳酸氢钠（小苏打）。小儿服碳酸氢的用量计算公式：0.1克×年龄（岁）÷3=每次的用量。每日服3次。碳酸氢钠片剂的规格有两种，一种每片0.3克，另一种每片0.5克。服碳酸氢钠的目的是避免或减轻复方新诺明对肾脏的损害。注意事项：早产儿、不足3个月的婴儿、肝肾功能不良者、磺胺过敏者，均应禁用复方新诺明；酵母片、乳酶生及其它助消化药均不可与复方新诺明合用。碳酸氢钠不可与维生素C合用。服药期间要多饮水。
　　⑶磷霉素钙：用量按每日每公斤体重50-100毫克，分3-4次口服。除患肝病者应慎用外，尚无其它禁忌。
　　⑷肠炎灵：是一种高效抗菌收敛药。用量按成人量（每日4粒，1次服完）根据折算方法计算。服药期间尿液为红色，停药后恢复正常。
　　⑸硫酸庆大霉素片剂(正泰霉素）：口服剂量按每日每公斤体重10-15毫克，分3-4次服用。（片剂为每片40毫克）。该品有一定的毒性反应。超过正常剂量，用药时间太长以及肾功能不全的病儿可发生肾毒反应。新生儿和早产儿也容易引起肾毒反应。在治疗剂量下只有个别小儿出现肾损害，主要表现为蛋白尿、尿内出现红细胞和管型，甚至急性肾衰。亦可对第Ⅷ对颅神经产生损害，对耳前庭的损害大于对耳蜗的损害，主要与剂量太大、肾功能不全有关。病儿主要表现为头昏、眩晕、耳鸣等，以上两种不良反应一般发生在用药5～10天，及早发现停药则为可逆性。因此，用药必须掌握正确剂量和间隔时间，严格遵医嘱执行，切勿盲目加量。小儿痢疾初期不可用止泻药，如易蒙停、鞣酸蛋白、矽炭银、止泻片、炭片等。应注意多饮水、多排便。

　　治疗小儿痢疾的中医方法

　　方一：十味止痢汤
　　药物组成：川连3--6g，黄芩log，黄柏l0g，苦参l0g，椿根皮l0g煨木香6g，炒白芍6g，乌梅炭6g，双花炭15g，地榆炭15g，制剂用法每日1剂，水煎成150—200ml，频频饮服。适应病症贺氏菌引起的小儿急性痢疾。症见下利频繁、便中脓血、里急后重，伴发热、腹痛、哭闹烦躁等。评按本方在清热利湿、调和气血的基础上，着重加解毒、止痢之法，辨痢疾发生之由。湿热素蕴为本，复感时毒为其标，故遣方用药应时刻不忘解毒杀虫，同时顾及痢久伤阴，在大剂清热、利湿、解毒基础上，伍以涩肠上痢之品，既可及时止痢，又可避闭门留寇之嫌。本方以川连、黄芩、黄柏清热利湿；苦参、椿根皮燥湿解毒杀虫；木香、芍药调气和血；双花炭、地榆炭、乌梅清热、凉血、解毒、涩肠止痢。诸药合用，齐奏清热利湿、调气和血、解毒止痢之功，而此功效正与湿热痢疾发生之病机相契，是故用之效捷。
　　方二：三黄止痢汤
　　药物组成：生大黄log，黄柏log，槟榔log，木香log，焦山楂log，枳壳log，黄连3g制剂，用法每日1剂，水煎2次，煎成200-300ml药液，分次频服，治疗期间忌服生冷、油腻之晶。适应病证小儿急性痢疾，证属湿热型。症见腹痛、里急后重、痢下赤白、稠粘气臭，日十数次或数十次不等，肛门灼热，小便短赤，口干而苦而粘，舌苔黄腻，脉滑数或伴发热等。评按本方依通因通用之法，以泻止痢。痢疾一病，概由湿热与食滞久阻于肠腑，以致大肠传导失司，通降不利，气血壅滞，血络受伤而成痢疾。方中大黄为主药，意为荡涤肠胃除积垢，推陈致新。《本草纲目》谓其能主治下痢赤白，里急腹痛；辅以黄连、黄柏清热燥湿；配木香、槟榔、枳壳以疏利肠道之气滞而除后重；焦山楂为佐以消食导滞。诸药合用，通腑滑肠而达到止痢的目的。从此可见，用三黄止痢治疗，颇有良效。
　　方三：加味椒艾丸
　　药物组成：乌梅9艾叶9川椒槟榔15g黄芩15g黄连9g
　　制剂用法：上述各药用剂量根据患儿年龄而定，每日1剂，水煎服。幼儿可分数次服完。煎法：以一定量水浸泡药5分钟。用武火煎开，改文火煮20分钟，煎取药液少量频服。适应病症：由织内阿米巴引起的小儿急性痢疾。评按本方是在孙思邈《千金要方》椒艾丸的基础上加入黄连、黄芩、槟榔而成。椒艾丸原为温性药方。加味椒艾丸则成为寒温并用之方。方中椒、艾、姜温暖脾胃；连、芩燥湿消热；槟榔行气消滞；乌梅、赤石脂敛肠止痢。且现代医学研究证明椒、艾、姜为胃动力药，能促进胃肠功能恢复。乌梅改变胃肠道酸碱度，不利细菌繁殖生长。连、芩对痢疾杆菌有强大杀灭作用。赤石脂有吸附作用，能大量吸收病理产物，使之排于体外，减轻全身中毒症状。全方寒温并用，具燥湿运脾，导滞清痢之功。药证相符，故用之效捷。
　　方四：三黄秦芍汤
　　药物组成：黄连6g，黄芩log，当归log，秦皮tog，白芍log，白头翁12g，广木香5g，大黄5g，甘草5g，制剂用法每日1剂，煎取250ml左右药汁，分3次微温保留灌肠。
　　适应病证：小儿急性痢疾。临床上均为急性发作，泻下物以红白粘冻为主，次多量少，便前哭闹不安，较大儿童自诉腹部疼痛，伴不同程度发热等。
　　评按：本方药味大多苦寒，小儿口服往往不易接受，且容易引起呕吐，灌肠法可免小儿服药之困难，同时还能针对病位、直达病所。药液被肠粘膜直接吸收后迅速进入血液循环，故取效卓捷。方中黄连、大黄、黄芩具有较强的清热燥湿解毒作用；白头翁、秦皮则加强三黄清热解毒之力；当归具有行血止血的作用，行血则脓便自愈；木香导滞调气，调气则后重自除；白芍、甘草能缓急止痛、调和气血，善治腹痛。因此，全方共奏清热解毒，调气行血之功，为治湿热积滞诸证之良方，尤其对湿热痢颇佳。本方药用寒凉，故对寒湿痢和虚寒痢效果不佳，临床当辨证使用。




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