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别把川崎病误认为小儿感冒
2012-10-01 17:40:13

初春时节，乍暖还寒，上呼吸道感染的患儿增多。有的患儿症状与呼吸道感染十分类似，但使用抗生素、退热药后发热仍然持续不退，并伴有皮疹、淋巴结肿大等——这不是普通的感冒，而是“川崎病”。

情景再现

小杰今年两岁，最近一直发高烧，起初有轻微流鼻涕，陆陆续续去看了几次医生都没有好转。后来有天早晨小杰起床后就不能走路了，而且脖子因会痛而无法转动，小杰妈妈赶紧带他到医院。医生检查时发现，小杰右边脖子有个约2厘米大小的肿块，身上也出现荨麻疹样的红斑，脚趾红肿，小杰妈妈还以为是医生给他开的药过敏，所以一直没在意。医生询问后得知，小杰在一开始，眼睛曾出现红眼睛，嘴唇也像涂了口红一样红，医生告诉小杰妈妈，小杰得了川崎病，需要住院治疗……

名词解释——什么是川崎病？

川崎病是一种病因不明的以全身血管炎性病变为主的发热性疾病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征。1961年，日本医生川崎富首先报告了一位特殊婴儿的病例，患者持续高烧、眼结膜充血、嘴唇泛红、干裂、舌头呈草莓状、颈部淋巴肿大、手脚掌红肿，到了1967年，各国学者也陆续有病倒报告，遂将此病称为川崎病。

川崎病好发于5岁以下的幼童，其发生率每年每十万名5岁以下的儿童人口中约有50例左右，男孩发病的几率约是女孩的1.5倍，2岁以下的宝宝占全部病例的一半，是儿科多发病。1990年北京儿童医院风湿性疾病住院病例中，川崎病67例，风湿热27例；其他省市11所医院相同的资料中，川崎病为风湿的2倍，显然川崎病已取代风湿热为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。曾有报道说香港每年有百多名儿童患上川崎病，病者会长期发高烧，严重者会出现心肌炎，甚至死亡。不过，不少家长都不认识此症，延误子女接受治疗。

引起川崎病的真正原因目前尚未被证实。有人认为川崎病的致病源很可能是一种常见的感染，比较倾向于是由一种病毒或细菌感染具有特定体质的病童，而由超抗原所引发的免疫发炎反应。所谓超抗原是微生物的蛋白质或外毒素，直接作用于淋巴球或抗原呈现细胞，而引起过度激发的免疫反应。

诊断依据——常见的症状

如果病童有突发性的高烧，持续5天以上，加上下列5项中，至少有4项符合才可以诊断：

1 手脚常出现红肿的现象，仔细观察常可以看到手脚的末稍有变红且发胀的现象；

2 多形性皮肤红疹(四肢和躯干部位会出现如荨麻疹、红疹、丘疹、多形性红斑)；

3 两眼的结膜会充血，但是没有分泌物；

4 嘴唇干裂、泛红，草莓舌，咽喉的黏膜也有泛红现象；

5 颈部的淋巴肿胀块大(约1.5厘米大小)。

川崎病临床上出现的先后顺序为发烧、口腔黏膜变化、多形性皮肤红疹、淋巴结病变、结膜炎及四肢变化，另外也要排除已知的类似疾病，例如猩红热、腺病毒感染等。

川崎病的可怕，在于它会侵犯全身的中小型血管，而引起血管炎的病变，在全身各器官组织造成明显的临床症状，例如关节炎、无菌性脑膜炎、脓尿、胆囊水肿、肠道假性阻塞，卡介苗接种部位红肿及肛门部分脱皮。其中卡介苗接种部位的反应，在一些新生儿常规必须接种卡介苗的GJ中，川崎病也会有相当大的比例造成接种部位的红肿。

可怕之处——易引起心脏血管并发症

川崎病在急性期的所有临床症状，包括发烧、黏膜、皮肤、淋巴腺病变，都会随着时间而逐渐消失，可怕的是其所引起的心脏血管并发症，这也是造成川崎病患者死亡的主要原因。在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，导致心脏衰竭或心律不齐。

发病1～3周时(平均约10天)，15%～20%的川崎病患者可能产生冠状动脉瘤，危险因子包括男性、小于2岁、贫血、白血球大于3万、发炎指数较高、发烧超过2周、低白蛋白、心包膜积水等。冠状动脉瘤约有八成会在1～2年内消失，特别是常见的直径小于8mm的中小型冠状动脉瘤。

至于直径超过8mm以上的巨大冠状动脉瘤，日后追踪发现经常无法完全消失，容易形成血栓，造成急性心肌梗塞或冠状动脉瘤破裂。然而，本症被发现仅约40年，这些病人长大成人后，有何长期的后遗症仍有待更多的研究。

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