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髂窝脓肿
2013-03-08 12:17:57

 人体有这样一个对称的特殊部位，即左、右腹股沟深处，相当髂腰肌腱膜与后腹膜之间，有一凹陷区，它的下面临近骨盆，上面是腹膜，该部位称作髂窝，其内有血管、神经、淋巴结等。一旦此处发炎化脓，即形成髂窝脓肿，该病是小儿比较多见的深部脓肿。   

有些人不太理解髂窝为什么会发炎化脓，这要从髂窝淋巴结发炎谈起，当化脓菌沿淋巴回流或者血行感染侵入到髂窝淋巴结时，可形成急性淋巴结炎。如果原发病（包括败血症、脓毒血症等）未能控制或者病儿抵抗力低，病情进一步发展，则形成淋巴结周围炎，并秧及髂窝间隙，最终形成髂窝脓肿。 

发病早期病儿持续性发烧，热度可达39度以上。一部分病儿诉腿痛，另一部分则说下腹痛。虽然疼痛部位有差异，但都有一个共同的体征，即髋关节不能完全伸直。有些病儿看似大腿已伸直，而实际上是腰部屈曲代偿的结果。如果仔细检查患侧腹股沟（大腿根部）内上方饱满或者有压痛，则不难做出诊断。接下来的B超检查，更有助于确诊。如Ｂ超显示有脓腔影象时，可行穿刺抽脓，脓液培养多为金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性葡萄球菌及链球菌，有时为厌氧菌。 

本病早期容易和化脓性髋关节炎混淆，髋关节炎时髋关节各方面均受限制，B超显示关节肿胀或关节囊内有积液；而髂窝脓肿时髋关节屈曲和屈髋90度时内外旋转并不受限，仅髋关节过伸（即伸直大腿向后活动）受限；B超显示髂窝有病灶。右侧髂窝脓肿早期应与急性阑尾炎相区别，阑尾炎时腹部压痛点左右下腹，而髂窝脓肿压痛点在腹股沟。若仔细检查腹部，会发现腹部平软无压痛。髂窝部位形成脓肿后，有时与阑尾脓肿不好分别，可行B超检查协助诊断。 

另外，对病程较久、腹股沟压痛不明显的病例，应注意有无结核性脓肿的可能，可以通过结核菌素试验（PPD试验）、脊柱X线片、脓液涂片找细菌等方法加以区别。 

本病确诊后最好住院治疗，早期治疗以静点抗生素为主，中后期有脓后要及时切开引流，治疗时间为2周左右。 

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