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婴幼儿营养不良病理

 营养不良是指摄食不足或食物不能充分吸收利用,以致能量缺乏,不能维持正常代谢,迫使肌体消耗,出现体重减轻或不增,生长发育停滞,肌肉萎缩的病症,又称蛋白能量不足性营养不良,多见于3岁以下的幼儿。属中医“疳症”范畴。

 

病因病理

中医学认为喂养不当是痄要病因。喂养不当,营养失调,偏食厌食导致胃不受纳,脾失输运而致营养不良。其次,饮食失节,酿成积滞,脾胃受损,水谷精微不能吸收,而成营养不良。第三,慢性疾病,气血两虚。长期摄食不足或吸收利用不充分,消耗过多,致使肺、脾、肾三脏功能失调,自身组织消耗过多,乃致形体消瘦。

现代医学认为长期饮食不当,或疾病的影响是造成营养不良的主要原因。包括母乳汁不足,没有及时添加适当的辅食,人工喂养或混合喂养质量不高,断奶后营养不充分等。因患某些疾病,致使长期摄食不足或摄人食物不能充分消化,吸收,利用,以及代谢消耗过多,致使营养物质补充不足,机体消耗自身组织,使各系统的功能及全身代谢均受影响。营养不良患儿的皮下脂肪减少,肌肉轻度萎缩。重度营养不良,可见肠壁变薄,黏膜皱襞消失,心肌纤维混浊肿胀,肝脏脂肪变性,淋巴组织和胸腺显著萎缩,90%的脂肪消失,身体极度消瘦。

治疗

(一)普通康复疗法  

营养不良的治疗原则是消除病因,保护脾胃。如属喂养不当造成者,应迅速改进喂养方法,和调整饮食结构,根据病情的轻重,消化功能的强弱,以及患儿对饮食耐受能力,给予合理的饮食。尽可能选用高蛋白和高热量的食物,并给予足量的维生素。注意室温与保暖,让孩子享受充足的阳光和新鲜空气.

(二)中医分型与中药冶法

形体消瘦,精神烦躁,夜不安寐,纳呆腹胀,或腹痛拒按,或呕吐酸腐,大便或溏或秘,毛发稀落,面色无华,小便混如米泔,口渴饮水,或伴发热,手足心热,舌质偏红,苔腻,脉细滑。

[治法]  消积导滞,清热和中。

[方药]  消疳理脾汤加减:芜苇、三棱、莪术,青皮、陈皮、芦荟、黄连,胡黄连,甘草各7克,使君子、槟榔、神曲,麦芽各12克,灯芯草3克.

2.疳积

形体消瘦明显,神疲烦躁,面色萎黄无华,乳食懒进,或消谷善饥,毛发枯焦结穗,形体消瘦,头大膻胀,睡眠不宁,青筋暴露,苔腻质淡,脉濡细.

[治法]  益气理脾,消食导滞,

[方药]  肥儿丸加减:党参,白术、茯苓各12克,甘草、胡黄连3克,炙蟾皮、神曲、山楂、麦芽各12克。

3.干疳

极度消瘦,面呈老人貌皮肤干瘪起皱,大肉已脱,如皮包骨头,大便稀清或便秘,时有低热,精神萎摩,毛发干枯,腹凹如舟,不思饮食,啼哭时无力无泪,口唇干燥,舌虹嫩,苔光或花剥,甚则脉多沉细无力。

[治法]  益气养血,健脾和胃.

[方药]  人参养荣汤加减;党参、白术,黄芪、茯苓各12克,炙甘草6克,当归12克,熟地13克,白芍12克,五味子3克,远志5克,石斛7克,山药,扁豆各12克。夜盲宜养肝明目,以羊肝丸,鸡肝散加减:浮肿,宜温阳利水,以五苓散,五皮饮加减,出血,宜益气摄血,以归脾汤加减。

(三)现代西医西药治疗方法

1.消除病因

积极治疗原发病,如消化和消耗性疾病。喂养不当的要迅速改进喂养方法。

2.调整饮食

给予高蛋白、高热量、充足微量元素的饮食。

3.促进消化及代谢功能

(1)助消化药:胃蛋白酶合剂每日每岁1毫克,每日3次,胰酶片每次0.15-0.3毫克,每日3次。以助消化。

(2)补充微量元素:口服各种维生素及铁剂。

(3)氨基酸:静脉滴注氨基酸混合液。

(4)促进代谢药:食欲明显减退可用小剂量苯丙酸诺龙,每次肌注10~25毫克,每周1—2次,连续2~3周。

(5)预防低血糖:普通胰岛素2—3单位,肌内注射,每日1次,在肌注之前,先服20~30克葡萄糖以防低血糖.每1—2周为1疗程。

4.治疗并发症

抗生素治疗各种感染,贫血严重者输血,慢性腹泻吸收不良者静脉补液。

5.补充微量元素

葡萄糖酸锌口服液,每日20毫升,疗程一般不少3~6个月。

                                                                    

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