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小儿支气管扩张有哪些表现及如何诊断?

1.主要症状 为咳嗽、多痰,多见于清晨起床后或变换体位时,痰量或多或少,稠厚脓液,臭味不重。不规则的发热并非少见。病程日久者可见程度不同的 咯血、贫血和营养不良。患者易患上、下呼吸道感染,往往反复患肺炎,甚至并发肺脓肿,常限于同一病变部位。

2.胸部体征 与肺炎近似,但轻重悬殊,有时听诊毫无所得,但大多数在肺底可闻湿啰音,位置比较固定。如果病区范围较广,纵隔和心脏常因肺不张或纤维性病变而移位于病侧。患儿营养发育落后,胸廓畸形。杵状指、趾的出现早晚不一,最早者1~2个月即可发生,可在患病肺叶手术切除后自然消失。上颌窦炎比较多见。如病情继续发展,可见肝脏肿大和蛋白尿,也可并发淀粉样变性病及肺性肥大性骨关节病。

早期尚未发现明显症状,诊断较为困难。到了慢性感染的进行期,就有持续性咳嗽,多量痰液以及咯血等症状,易于辨认。对以下几点应加以注意:

1.病史 在肺炎、百日咳、麻疹之后,长期咳嗽、咳痰反复肺部感染者,均可疑有支气管扩张。患支气管淋巴结结核而伴有持久肺不张者,该区支气管可能扩张。

2.临床特点 反复肺部感染,病灶固定不变,又难以一般支气管炎或肺炎解释者;不明原因的咯血者;各种原因导致的肺不张,原发病因已解除者等等,应考虑支气管扩张症的可能。

3.在肺部X线平片中如见支气管影增大,或肺底部贴近心影处有三角形致密影,则很可能有支气管扩张(图 1)。遇上述任何一种情况时,均宜采用深度曝光摄片或支气管造影、高分辨CT以确定诊断。

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