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如何治疗糖尿病酮症酸中毒
2012-10-06 13:18:24

 糖尿病酮症酸中毒是一种严重但又可以治疗的并发症，因此并不可怕。关键在于及时发现，及时处理。其治疗主要包括纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱、胰岛素治疗和去除诱因等5个方面。   

须强调指出的是，一旦明确诊断糖尿病酮症酸中毒就应立即开始静脉输液进行治疗。一般先给生理盐水每公斤体重20毫升，1小时内输入，然后根据化验结果再订下一步输液方案，包括补液总量、纠正酸中毒和电解质紊乱等。由于发生糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重不足引起的，因此，如何补充胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键所在。关于纠正糖尿病酮症酸中毒时胰岛素的应用，目前倾向小剂量胰岛素持续静脉滴入法，剂量为每小时每千克体重0.1单位。在具体临床应用中，常先将3-4小时的胰岛素用量加入180-240毫升生理盐水中。以每分钟1毫升的速度滴入。4岁以下婴幼儿对胰岛素敏感，胰岛素用量可减为每小时0.05u/kg。如血糖〉28mmol/L（500mg/dl）时可用每小时0.15 u/kg。静滴胰岛素时应每1-2小时监测血糖1次，同时监测尿酮体及血液生化指标，以观察糖尿病酮症酸中毒的纠正情况。当血糖小于250毫克/分升时应加入含葡萄糖液，并以3克葡萄糖1单位正规胰岛素的比例增加正规胰岛素的用量直至尿酮体消失，血液气体分析正常。也就是患儿酮症酸中毒完全纠正时，即可停止小剂量胰岛素持续静滴，并皮下注射胰岛素0.25单位一次。半小时后可停止全部输液并进餐或饮料。去除诱因方面则包括消除感染灶、纠正不良饮食习惯等。 

经过上述治疗，糖尿病酮症酸中毒一般可在36-48小时内得到纠正，并可恢复原有的一切治疗及饮食。值得注意的是，这时的胰岛素用量往往较病情恶化前有所增加。增加多少可因人、因病情而异，此过程一般约持续7-10天。因此，此时的治疗重点是注意对患儿的营养供给及合理调整胰岛素用量，使患儿代谢保持在较为稳定的状态。总的来讲，热卡的供应及胰岛素用量均应偏高。如控制得当，患儿临床症状会消失，体重增加，且不再出现高血糖、低血糖等表现。 

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病治疗过程中都会遇到的问题并可严重威胁糖尿病患儿的健康。因此，家长应该对各种诱发因素（如急性感染、暴饮暴食、中断胰岛素治疗等）有所警觉，并设法避免，对治疗中的胰岛素依赖型糖尿病患儿应密切观察其临床表现，以期尽早发现酮症酸中毒，并及时救治。 

随着小剂量胰岛素持续静滴在临床中的应用，糖尿病酮症酸中毒患儿的死亡率已大大降低。因此，酮症酸中毒的早期发现就显得更为重要，一旦明确诊断，经过及时正确的救治，大多均可挽救患儿的生命。 

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