(一)发病原因异物进入胃肠道即为胃肠道异物。凡能通过食管狭窄进入胃肠道的异物,约95%可排出体外。其中食管异物最常见,其次是胃及肠道。消化道异物分为3类:
1.外源性 多因小儿将异物含在口中玩耍,不经意吞入消化道。也有因精神异常而吞入者,但在小儿中少见。异物种类很多,按其性质可分为金属性和非金属性两类。金属性的有:钱币、别针、螺钉、首饰、钉子、小刀、缝衣针、图钉、钥匙、证章等;更有甚者还有玩具小汽车、小飞机等。非金属性的有:果核、骨片、钮扣、积木、玻璃、肉团、鱼刺、硬塑料等。有人总结胃镜取出的上消化道异物62件中,金属类23件、玻璃类13件、硬塑料6件、果核9件、肉食团11件。说明了外源性异物的多样性。
2.内源性 此种异物在小儿中罕见。为体内消化道外所产生的。如胆结石,经胆囊-十二指肠瘘进入胃内,或进入肠道。有报告因胆石而引起肠梗阻者。蛔虫团经幽门进入胃或食管,也为内源性异物。
3.消化道内形成性 多因在短时间内食入大量富含纤维的食物、果品、或吞入毛发等,经过消化道和消化液的作用在胃内或肠道内形成的结块。在胃内者称“胃石”,在肠道内者称为“粪石”。消化道异物的临床表现和处理方法,与异物的性质和嵌顿的部位密切相关。多数异物可顺利排出、少数困难者可试用胃镜取出,只有少数个别病例需外科手术治疗。
(二)发病机制小儿胃肠道异物以外源性最多见,其次为胃石和粪石,罕有内源性者。异物进入胃肠道即为胃肠道异物。较大异物可引起胃肠道梗阻,而锐利的异物可因胃肠黏膜的损伤和肛门的擦伤引起出血。尖锐异物还可扎在胃或肠的壁上,甚至引起穿孔,进入腹腔。穿孔后多与周围脏器粘连,故严重腹膜炎少见。异物过长不能通过十二指肠曲,有毒或腐蚀性异物则可引起严重并发症。内源性异物,如胆结石,在成人有引起肠梗阻的报道,小儿则很罕见。胃石与粪石本节中将专门讨论。
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