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关于癫痫宝宝的十大问题
2017-06-18 10:48:58

 

　　小儿癫痫是小儿神经专科门诊常见的一种疾病，大约半数以上的患者在十岁以前发病。它是一种反复发作的，由于脑神经元异常过度同步放电所产生的突发性、一时性的行为改变的疾病。其发作类型有很多，包括意识、运动、感觉、情感及认知等方面的短暂异常。病因也有先天及后天的不同。一般来说，癫痫患儿与正常儿童的日常生活和学习没有太大的差别。因此 爸爸妈妈们不用太过于担心，下面将为你们解答关于癫痫宝宝常见的十大问题，希望对爸爸妈妈们有一定参考价值。

　　一、癫痫是不是遗传病

　　小儿癫痫按照病因通常可分为：

　　①原发性，即未能找到任何获得性致病因素的癫痫，遗传因素可能起主要作用;

　　②继发性或症状性，即具有明确的导致脑功能受累的病因者;

　　③隐原性，指尚未找到确切病因者。

　　遗传因素在小儿癫痫的病因中确实有重要的作用，通过对胎儿及家系中癫痫发病情况和遗传连锁分析研究，提示癫痫具有显著的遗传倾向，在近三分之一的遗传性癫痫患者亲属中可找到癫痫患者，近亲中30%～40%有脑电图异常。当双亲中有一人是癫痫患者时，子女发生癫痫的危险性为2%～3%，若双亲都有癫痫，其危险性可高达25%，说明遗传因素在某些癫痫的发病中起重要作用。小儿癫痫中的原发性大发作、失神发作等类型，都有明显的遗传倾向。

　　小儿癫痫中的大部分属于继发性癫痫，按照其继发的病因不同，又可分为：

　　①脑发育异常，如脑回畸形;

　　②脑血管问题，如颅内出血、脑血管畸形等;

　　③各种原因导致的脑损伤，如妊娠期间、分娩过程或出生后患儿脑部受到的各种创伤、缺氧缺血、病毒或细菌感染，药物或化学物质中毒等。

　　④颅内占位病变，如颅内寄生虫、脑瘤等。继发性大发作、各种局限性癫痫等，多属于继发性癫痫。

　　通过详尽的病史和体格检查，加上脑电图、脑部CT或MR扫描以及其他必要的检查，有经验的医生常能将癫痫患儿的病因确定下来。目前，仍有部分患儿病因不明，但是可以相信，随着各种先进检查技术的应用和诊断技术的发展，人们对癫痫的认识将不断深入，这部分患儿的病因也将逐步得到明确和肯定。


　　二、怎样才能把癫痫治好

　　由于癫痫的正规治疗时间很长，在治疗过程中，又容易受各种因素的影响而出现病情发作，在这种情况下，对于癫痫患儿及其家长来说，就很容易对癫痫的治疗缺乏信心，甚至把它看成一种不治之症。实际上这是一种误解，随着医学科学的发展以及治疗技术的提高，经过正规治疗后的患者已经有很多可以得到长期缓解。临床医务工作人员必须指导好家长、学校以及患儿，对癫痫树立正确认识，了解长期规律治疗的重要性，并坚持到医疗单位定期随访。安排正常合理的学习以及规律的生活，避免各种可能诱发癫痫发作的因素。

　　要想小儿癫痫的治疗取得良好效果，必须注意以下几点。

　　①尽早治疗：确诊后应尽早治疗，避免发生惊厥性脑损伤。服药从小剂量开始，注意个体差异，可在医生的指导下逐渐加量，摸索出一个对患儿有良好疗效的剂量，直到完全控制，不宜自行改药、加药。有研究显示，凡首次癫痫发作后头1～2年内就开始规则服用抗癫痫药物者，70%～80%可得到满意控制，若三年后才开始治疗，仅40%可有一年以上缓解。

　　②选择恰当药物：可根据癫痫发作类型选用不同药物，如全身性发作选用苯巴比妥，失神发作选用丙戊酸钠，局灶性癫痫可选用妥泰等等。用药时尽可能只用一种药，减少联合用药，并尽量选用半衰期长的药物，以简化服药次数。单用一种有针对性的抗癫痫药可使75%～85%的癫痫患者的发作完全得到控制，而多种药物联合用药，反可能因药物之间的相互作用导致毒副作用发生的机会增多或影响疗效。

　　③长期规律坚持：随意中断或不规律服药是治疗失败、导致癫痫顽固发作，甚至严重癫痫持续状态发作的重要原因。只有在治疗过程中疗效不好或有中毒表现时，或某药用至有效稳态血浓度仍无效时，才考虑在医生的指导下换药。在临床完全控制达2～4年，脑电图好转，方可遵医生指导，经过1～2年减药过程再停药。若正遇到青春期，还要延长至青春期以后停药。各种癫痫发作类型不同，疗程也不同，如失神小发作，在发作停止后1～2年可减量停药;而复杂的部分性发作，有慢性器质性病变者疗程要更长。若在减量过程中出现发作，应重新足量开始治疗。一般来说，服药后发作控制的时间愈长，停药后复发的可能性就愈小。有报告指出，凡坚持服药、癫痫停止发作连续4年以上者，停药后70%以上不会复发。

　　④注意毒副反应：抗癫痫药物毒性作用多数并不严重，但有些可危及生命，尤应引起注意，如罕见的卡马西平剥脱性皮炎。应定期对肝、心、肾功能进行检查，有条件者可定期测定血药浓度。

　　⑤外科治疗指征：经抗癫痫药治疗无效、已知脑内局限性病变的继发性癫痫;部分性癫痫;虽未发现脑内病变但发作频繁、影响小儿发育的婴儿癫痫等;经过长程脑电图监测及神经影像学诊断，明确脑病变所在及“异常皮层带”者，可进行包括胼胝体切除、联合离断、皮层切除、半球切除等手术治疗。


　　三、抗癫痫药会影响孩子的智力发育吗?

　　癫痫的类型有很多种，依据其类型的不同，所选抗癫痫药也不相同。能否坚持长期规律服用抗癫痫药，是成功治疗癫痫的关键。然而，由于医学知识不够普及，社会上有关抗癫痫药会影响小孩智力发育的说法流传很广，不少家长十分担心长期服用这些药会影响孩子今后的智力发育，甚至因此放弃治疗，结果使孩子的癫痫发作长久得不到控制。

　　科学研究表明，个别抗癫痫药物对某些患儿的学习能力确实有暂时和轻度的影响。如苯巴比妥容易引起小儿多动、嗜睡、注意力不集中，认知能力也有相应的减低;苯妥英钠可有眩晕、头痛等副作用，中毒剂量时可直接引起孩子动作迟缓、精神抑制和智能障碍。丙戊酸钠、卡马西平、氯硝安定等都有嗜睡的副作用，有时也会引起一些神经精神方面的副作用。所有治疗剂量范围内出现的这些副作用，都是暂时的和可以恢复的。在医生的指导下，经过严密观察，精心调整剂量及用药计划，这些副作用大多数是可以避免或减轻的。目前尚无证据能够证明，正常剂量的抗癫痫药物会对人的脑组织造成任何永久性的影响。

　　相反，没有得到良好控制、反复发作的癫痫病本身，却可以造成小儿智力发育的障碍。因为几乎每次癫痫的发作都可能造成脑神经细胞的坏死。癫痫反复多次发作后，最终可能导致患儿惊厥性脑损伤，在此基础上，患儿倒真正会出现不可恢复的性格改变和智能倒退。

　　因此，我们对小儿癫痫病的诊断必须慎重。但一旦诊断明确后，就应打消顾虑，在医生的指导下，尽早进行合理有效的用药，坚持长期规律的治疗，避免癫痫发作本身引起的脑损伤和智力发育障碍。

　　四、癫痫治疗需要多长时间?

　　癫痫的治疗是一个较为漫长的过程，如果治疗顺利，一般需要治疗3～4年。治疗时间越长，复发的可能性则越小。但由于个体差异，每个小孩的发作类型、药物选择、用药时间也各不相同，如停药时正值青春期，则应延长用药至青春期之后方能停药。切不可急于求成，千万不要上某些不负责任的广告或医托(俗称媒子)所言，在某某地方治疗，可以一次、几次或几个月包好的当，只能相信科学。

　　五、孩子得了癫痫要不要忌囗?

　　在饮食方面，许多家长很关心癫痫患儿是否要忌口，能不能吃鱼、鸡、鸭、肉、海鲜等。其实，癫痫患儿应该与平常人一样吃家常饭菜，而且食品应当多样化，即平衡饮食。换言之，米饭、面食、瘦肉、肥肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉、牛奶、果蔬等都应吃一点。尤其是在药物治疗期间，根据我们的研究，由于体内代谢改变，容易导致缺钙、缺镁，所以最好每天都能补充一些奶制品(如牛奶)或豆制品(如豆浆)和蔬菜、水果。但要记住饮食要有规则，不要暴饮暴食。因为有时过饱或饥饿性低血糖都有可能诱发癫痫发作。此外，过量饮水、喝酒、喝浓茶水、咖啡、酒心巧克力、吸烟(最好家庭成员也不要吸烟,以免小儿在家中经常被动吸烟)等都有可能引起抽搐发作。

　　六、睡眠和疲劳对癫痫有影响吗?

　　癫痫患儿一定要保证充足的睡眠，且不能太疲劳。因为缺乏睡眠和过度疲劳都可能诱发脑电图痫性放电及临床发作。但又要鼓励患儿积极参加各种活动和游戏，在游戏中学习、在游戏中寻找自我、在游戏中了发展社交能力并消除各种不利情绪的影响。


　　七、怎样克服癫痫宝宝的精神心理障碍?

　　患儿容易产生各种心理障碍，家长要帮助小孩尽可能保持乐观开朗，但又不要过于兴奋。对于大小孩应在适当的时机告知病情，并引导小孩对自己的疾病有正确的认识，树立战胜疾病的信心，这对疾病的恢复将起到积极的作用。而紧张、恐惧、焦虑等则不利于疾病康复，甚至药物不易奏效，情绪过于激动、受惊吓等则有可能促发癫痫发作。

　　八、癫痫宝宝参加文体活动时应注意些什么?

　　家长应积极鼓励患儿参加各项有益的活动，尤其是自身动手能力的活动。应尽量让小孩过集体生活、上体育课、与小伙伴游玩等。在与小伙伴的交往中增强自我认识，帮助患儿扩大兴趣范围，增强社交适应能力。但也应注意尽可能不要参加一些危险性大的活动，如爬树、攀高、游泳、骑车、开汽车等，尤其是在发作期间。在看电影、电视时也应有所选择，如尽可能不要看情节过于紧张、恐怖的凶杀片和武打片。

　　九、家长应该怎样为癫痫宝宝制定学习计划?

　　癫痫儿童的学习教育，是颇令家长头痛的一件事情。要求过严又怕压力过大，影响疾病的恢复。要求过松又担心小孩不求上进，甚至自暴自弃，形成依赖、任性、和自卑等。总的来说,癫痫患儿在智能和学习上与其他儿童没有太大的差别，如古罗马政治家、军事家恺撒大帝，法兰西第一帝国皇帝拿破仑将军，俄国沙皇彼得一世等都是癫痫患者，然而他们均有卓越的才干，超人的智慧。更有不少癫痫患儿长大后考入全国重点大学及研究生院，成为同龄中的佼佼者。有统计表明95%的患儿可以在普通学校学习。但话又说回来，有相当部分癫痫患儿可能存在某种程度的学习困难，尤其是全身强直阵挛性发作(俗称大发作)且发作次数多、每次持续时间长者，学习障碍表现更为突出，主要表现为阅读能力和数学计算能力差(可落后于正常儿童1~2年甚至更多)，注意力不易集中等。家长对此也应当有正确的认识，即正常儿童间也存在较大的差异。家长应根据其实际情况和兴趣来制定切实可行的培养计划，在学习上不要过于施压，重在培养患儿的学习兴趣。小学低年级的儿童尽可能采用游戏的方式学习，化抽象为具体，寓教于乐。一般可采用实物、玩具、图片等进行教学和辅导。对于较大儿童则可采用请家教或家长自已给小孩补课和加强辅导等办法来克服障碍。

　　十、癫痫患儿能不能打预防针?

　　一般而言，婴儿惊厥性疾病、癫痫发作未完全控制、或不明原因的进展性脑病，应推迟或取消接种。这些小孩如果在7岁以后虽然癫痫已完全控制，也不再补种百日咳疫苗，因为7岁以后该疫苗注射后反应率高，而此后百日咳发病的可能性又小之故。

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