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怎样观察与护理呕吐的孩子
2017-02-08 12:04:25
呕吐是小儿常见症状，可由多种原因引起，有的属于病态，有的并非病症所致。小儿时期由于呕吐中枢尚未发育完善，吞咽肌群协调较差，特别是婴儿胃呈水平位，贲门括约肌松弛而幽门括约肌较紧张，腹腔的压力大于胸腔，因此很容易发生呕吐，所以偶尔发生1-2次呕吐，又无其他异常表现不一定是病态。有的婴儿吃奶后，从嘴角溢出少量奶汁，称溢奶，不属于呕吐范围，也不是病态表现。只有频繁呕吐，或定时呕吐及喷射性呕吐，并伴有其他病症的呕吐，可视为疾病的症状。

小儿时期呕吐在不同年龄阶段有着不同病因、不同表现，所以观察要点与护理方法也就不同。

1、新生儿期：新生儿常因喂养方法不当引起呕吐，尤其人工喂养者更易发生。吸吮过度、吞咽过快等可使婴儿吞入过多气体，气体由胃穿过贲门、食道而上，在发生嗳气的同时奶液也随之而出。呕吐多发生在喂奶后不久。因而喂奶时奶头孔不宜过大；喂奶的速度不宜过快，奶液要充满奶头，避免婴儿吞入空气。喂奶后将婴儿抱起，轻拍其背部，待婴儿打嗝后再慢慢放成卧位，这样可以减少呕吐的发生。

新生儿出生后，第1 次喂奶时就喂不进去，或奶刚吃进去就全部吐出来，可能为先天性食道闭锁。若食道闭锁同时伴有食道气管瘘，部分奶汁会进入气管而发生呛奶、窒息。发现此情况应前往医院，及时确诊，采取手术治疗。

出生后2周以内的新生儿出现呕吐，要注意有无产伤所致颅内出血，此时呕吐与进食无关，有时呈喷射状。颅内出血的患儿应取仰卧位，头部稍抬高，不宜侧卧位，以免压迫颈动脉而造成意外。

2、婴儿期：幽门肥大性狭窄的病儿呕吐常出现在新生儿末期或在婴儿期出现。这是因为新生儿出生后进食量少，胃内停滞食物不多，故未出现呕吐。以后由于食量增大，食物停留在胃内，使胃膨胀而通向十二指肠的幽门存在肥大性狭窄，则迫使上通食道的贲门打开，发生呕吐，且呈喷射状。呕吐物为奶液或奶凝块，有酸味但无黄绿色胆汁，呕吐呈进行性加重，每次喂奶后必吐。由于食物大部分被吐出，进入肠道的少，故大便量少。还可在上腹部触及到一橄榄大小的硬块。这种病需手术治疗。在未做手术前，也可试用解痉药物，并采取少量多餐的喂养方法，进食后取右侧卧位，适当抬高床头，防止呕吐物误吸呼吸道。

在婴儿时期肠套叠是较为常见的急腹症，其早期表现是突发的、频繁的呕吐，伴有因疼痛而诱发的阵发性剧烈哭闹。

喂养不当也是婴儿呕吐常见的原因，喂的奶量太多，超过了婴儿胃的实际容量，吃的过快，乳汁过热、过凉均可使胃蠕动增强，而导致发生呕吐。这种呕吐多出现于食后较短时间内，呕吐量也多。当纠正不合适的因素后，呕吐就不再发生了。

3、学龄前期及学龄期儿童：此期以消化道感染性疾病引起的呕吐最为常见。如急性胃肠炎、细菌性痢疾、食物中毒等，对此期儿童需经常进行卫生知识教育，以防食入不洁食物。护理呕吐患儿时应做到细心、耐心，婴儿最好取右侧卧位，或头偏向一侧，以免呕吐物被吸入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎。呕吐后应清洗口腔，被污染的衣服应及时更换。应注意观察呕吐的特点、呕吐的次数、呕吐物的性质、呕吐与进食的关系、呕吐伴有的症状、大小便情况等，还需认真记录出入量，为医生诊断疾病和制定治疗计划，提供可靠依据。
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