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小儿肥胖通气不良综合征应该如何治疗？
2013-04-07 15:43:17

(一)治疗

给予吸氧、呼吸兴奋剂、强心药及利尿剂等对症处理，可以取得暂时效果。而只有严格控制饮食，减少体重，才能出现明显疗效，使心肺功能得以改善。

1.减肥 减肥的目的是调整饮食结构，合理地吸收各种营养素，保证人的体质状态良好。采取综合性治疗方案，减肥为预防本病征根本的措施，通过减肥后呼吸动力学异常可逆转，症状减轻，通气改善，睡眠呼吸暂停发作减少。减少能量摄入、增加热能消耗，饮食和运动疗法是主要措施。药疗效果不肯定，副作用多，只能作为辅助手段，外科手术治疗并发症严重，不宜用于儿童。

(1)严格控制总热量：饮食热量控制详见肥胖症治疗。首先放慢吃饭速度，限制巧克力、各种甜点心、糖果、肥肉、含糖饮料、膨化食品、啤酒等;少食米饭、面食、土豆、白薯、苹果、西瓜;多食白菜、油菜、黄瓜、芹菜、胡萝卜、瘦肉、蛋、奶、鸡、鱼、蘑菇、橘子、酸奶等。食物中宜保证适量含必需氨基酸的动物性蛋白(为总蛋白量的1/3)，蛋白质摄入量每天每公斤体重不少于1g。脂肪摄入量应严格限制，同时应限制钠的摄入，以免体重减轻时发生水钠潴留，并对降低血压及减少食欲也有好处。

(2)运动疗法：饮食治疗同时，宜鼓励运动疗法以增加热量消耗。

2.药物治疗 当饮食及运动疗法未能奏效时，可采用药物辅助治疗。药物主要分为六类：食欲抑制剂——中枢性食欲抑制剂、肽类激素、短链有机酸;消化吸收阻滞药——糖类吸收阻滞药、脂类吸收阻滞药;脂肪合成阻滞药;胰岛素分泌抑制剂;代谢刺激剂;脂肪细胞增殖抑制剂。常用的药物有苯丙胺、芬氟拉明、西拉吲哚(氯苯嘧吲哚)等。

(1)碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂：应用碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸)和类利尿剂可使体重下降明显，但危险性大，可引起心律失常。

(2)食欲抑制剂：苯丙胺类可抑制食欲，但疗效差，副作用大，一般不用。

(3)考来烯胺(消胆胺)、新霉素：引起脂痢而减轻体重，副作用大。

(4)绒促性素(人绒毛膜促性腺激素)：可使体重迅速下降，副作用大。

(5)黄体酮：可提高中枢对二氧化碳及缺氧的反应性，使通气增加而改善气体交换，纠正呼吸性酸中毒，改善心衰及红细胞增多症，但睡眠性呼吸停止仍存在。

3.改善通气 局部铁肺、气管切开等使低氧血症，二氧化碳潴留及肺心病得到改善。

4.吸氧 低浓度氧吸入可改善缺氧及心力衰竭，避免用高浓度氧，否则可致肺泡通气不良更严重。

5.防治呼吸道感染 呼吸道感染常是本病征发展为急性呼吸衰竭及死亡的直接原因。

6.抗凝治疗 防治血栓形成及栓塞。

7.控制肺心病 心力衰竭及呼吸衰竭的积极有效治疗。

8.手术治疗 胃或小肠通路改道术、下颌骨牙床钢丝固定术、迷走神经切断术，对减肥有效，但副作用大，甚至有危险，故难以接受和推广。

(二)预后

这是一种特殊的肺心病，若不及时发现和抢救呼吸衰竭、心力衰竭，则可致死亡，病死率可达25%。积极对症治疗和减轻体重可望使病情好转。一旦体重下降，肺通气和肺换气功能及心脏各种病理指标大多数能够得到改善，少数甚至可以恢复正常。
 

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