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肩胛骨旁脓肿
2013-03-15 13:11:25

 在左右肩胛骨内侧与脊柱交界的区域，有斜方肌、大小菱形肌、骶棘肌等背部肌肉、肌肉间有组织空隙和滑囊，如果该处受到化脓菌的侵袭，局部发炎化脓，就形成肩胛骨旁脓肿，属于深部脓肿一种，临床上并不多见。 

其表现有两种情况：一类多见于婴幼儿，局部以化脓性改变为主，但由于部位较深，又隐藏于后背，局部肿胀开始不明显，加上小儿年龄小语言表达困难，所以早期常漏诊。病儿发热，背部侧以哭闹来表示，查血细胞计数增高。随病情进展，患侧肩胛骨内侧肿胀，家长多以背部左右不对称来诊，检查患处有范围较广泛压痛，患侧上肢活动可能受限。此时做B超，可发现在斜方肌下方或者深处有炎性病灶区或者脓肿波型，局部穿刺可能有脓液。当发现病儿患处皮肤潮红、肿胀发亮、压痛明显，有波动时，病情大多数已数后期，穿刺有较多量的脓液。细菌培养多数为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、厌氧菌等，B超有典型的脓腔图形。 

另一种多见于年长儿，由于滑囊炎继发感染而致。初患滑囊炎时，活动患侧上肢感背部疼痛。肩胛骨内侧饱满，有时可及边界不清之肿物，肿物有轻压痛，B超显示有囊肿物波形。发生继发感染后，患处红肿，有较敏感的压痛，白细胞计数升高，穿刺有脓液。 

无论是婴幼儿，还是其他年龄组病儿，都可能因脓毒血症（又称脓毒症）而在肩胛骨内侧间出现脓肿，但这只是全身多发脓肿中的一个，并可由B超和血培养加以证实。 

早期诊断肩胛骨旁脓肿很重要，当婴幼儿出现发烧和哭闹时，应注意检查孩子的背部，如果发现两侧肩背部不对称或者肩胛骨内侧有压痛，应做B超协助诊断。诊断确定后，给予大剂量抗生素，如西力欣、凯福隆、红霉素等静脉点滴2-3天，一般即能控制感染，以避免发展成脓肿。如果已经出现脓肿，宜首先选择穿刺抽脓，并配合用抗生素，效果多数较满意。若患处已有明显波动，或者穿刺脓液稠厚者，可行切开引流术引流脓液。属于脓液血症者，最好收住院治疗。 

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