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小儿室间隔缺损容易与哪些疾病混淆?

 室间隔缺损应与下列疾病相鉴别:

1.房间隔缺损 杂音的部位和性质不同于室间隔缺损,前已述及。

2.肺动脉瓣狭窄 杂音最响部位在肺动脉瓣区,呈喷射性,P2减弱或消失,右心室增大,肺血管影变细等。

3.特发性主动脉瓣下狭窄 为喷射性收缩期杂音,心电图有Q波,超声心动图等检查可协助诊断。

4.其他 室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全需与动脉导管未闭,主、肺动脉间隔缺损及主动脉窦瘤破裂等相鉴别。动脉导管未闭一般脉压差较大,主动脉结增宽,呈连续性杂音,右心导管检查分流部位位于肺动脉水平可帮助诊断。主、肺动脉间隔缺损杂音呈连续性,但位置较低,在肺动脉水平有分流存在,逆行性主动脉造影可资区别。主动脉窦瘤破裂有突然发病的病史,杂音以舒张期为主,呈连续性,血管造影可明确诊断。

5.室间隔缺损合并畸形

(1)室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全:室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的发生率占室间隔缺损病例的4.6%~8.2%。高位室间隔缺损如恰位于主动脉瓣之直下,瓣膜下部缺乏支持组织,可将主动脉瓣的一叶(后叶或右叶尖)拉下,随血流冲击而脱垂,进入心室而引起主动脉瓣关闭不全。

(2)室间隔缺损合并动脉导管未闭:通常为大室间隔缺损合并动脉导管未闭。在心室与肺动脉水平均有左向右分流,分流量较大,常伴发肺动脉高压。

(3)室间隔缺损合并肺动脉口狭窄:多为大室间隔缺损合并继发性漏斗部狭窄,常见于儿童;如合并肺动脉瓣狭窄则程度较轻,应与法洛四联症相鉴别。

(4)左心室右心房通道:多为膜部室间隔缺损伴三尖瓣隔瓣裂,裂缘与缺损口相连,少数是室间隔膜部形成动脉瘤向三尖瓣处破裂,从而造成左心室右心房交通。临床表现除室间隔缺损特征外,另有右心房增大,右心房血氧含量增高等改变。心血管造影可明确诊断。

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